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Adems de la herencia gentica, dr cohen vascular morristown nj pueden influir el aprendizaje social y otros factores transmitidos de padres a hijos. La transmisin gentica no es idntica en todos los subtipos de TDAH.

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El subtipo hiperactivo-impulsivo es el de menor heredabilidad. Una fuente endgena de la heterogeneidad anatmica y funcional de los sujetos en la funcin catecolaminrgica es la variacin gentica. La homocigosidad de estos alelos reduce la funcin de dr cohen vascular morristown nj dopamina en el estriado por DAT1 y en el crtex prefrontal por DRD4.

La heredabilidad del TDAH depende de factores polignicos, ningn gen por s solo es el responsable del cuadro. Hasta el momento slo se han identificado dr cohen vascular morristown nj de genes correspondientes a la serie autonmica. El sistema dopaminrgico es uno de los ms estudiados y el gen que se ha asociado dr cohen vascular morristown nj forma ms consistente al TDAH es el gen receptor dopaminrgico D4 Faraone, Los estudios de Benjamn y Ebstein sobre los rasgos de personalidad del buscador de novedades asociaron este fenotipo con el DRD4 Benjamn y cols, ; Ebstein y cols, Las personas con estos rasgos se muestran impulsivos, exploradores y fcilmente excitables, rasgos compatibles con el TDAH.

A partir de sus estudios numerosos investigadores han seguido su lnea de trabajo LaHoste y cols, Los receptores D1 y D5 generalmente transmiten seales excitatorias, mientras que D2, D3 y D4 transmiten seales inhibitorias.

Un mismo receptor puede variar entre diferentes poblaciones o incluso entre distintos individuos de una misma etnia.

Las 66 diferencias entre un mismo gen receptor se deben a alteraciones en la secuencia de nucletidos del gen. Una alteracin en la regin promotora dr cohen vascular morristown nj gen afecta la tasa de transcripcin, aumentando o disminuyendo la cantidad de mensajes producidos.

Si el polimorfismo tiene lugar en un intrn, alterar la secuencia de nucletidos que regulan el correcto acoplamiento del RNA mensajero Barr y cols, Uno de los polimorfismos hallados en el gen que codifica para el DRD4 se encuentra en una secuencia de 48 pares de bases pb en el exn III que, en los hombres, se puede repetir 2, 3, 4 y 7 veces.

Barr Dr cohen vascular morristown nj y cols, present un anlisis alternativo de transmisin con un modelo de marcador de 2 alelos. Al comparar la transmisin de la secuencia de 48pb de 4 y 7 repeticiones observ que, ante la presencia del 7R, el 4R no se transmita ms de lo normal. Es decir, si el 7R se transmite preferentemente, entonces 4R no se transmite.

Ello podra sugerir que este alelo de 4R podra tener algn papel protector. El polimorfismo confiere al receptor una especie de subsensibilidad a la dopamina endgena. La disminucin del efecto inhibitorio tiene como consecuencia un estado de excitacin motora por encima de lo normal. El incremento en los niveles de dopamina que produce la administracin de metilfenidato sera el mecanismo mediante el cual se compensara la deficiente actividad del DRD4, aportando un efecto calmante en dr cohen vascular morristown nj paciente dr cohen vascular morristown nj TDAH Barr y cols, En un estudio de Durston, el volumen del ncleo caudado y no del crtex frontal se vio reducido en homocigotos el aleloR DAT1 Durston dr cohen vascular morristown nj cols, Por otra parte, en un estudio de Shaw, el prefrontal y no el ncleo caudado fue influido por la herencia del alelo-7R DRD4 Shaw y cols, b.

De estos sujetos, los que presentaban TDAH mostraron un estrechamiento en el crtex prefrontal derecho ventral y en el crtex parietal posterior. Los estudios realizados a travs de fMRI han hallado las diferencias ms importantes en el ncleo caudado caudado ms reducido y en el cerebelo mayor activacin cerebelar entre nios con TDAH y sus hermanos no afectados por el trastorno en homocigotos respecto a heterocigotos en el aleloR DAT1 Durston y cols, En adultos sanos se ha encontrado una activacin frontal reducida durante tareas de memoria de trabajo en homocigotos en el aleloR DAT1 Bertolino y cols, y una activacin frontal incrementada en aquellos que no presentaban el aleloR DAT1 Cald, Los efectos del DAT1 ms all del estriado, en el crtex prefrontal, podran ser la expresin de un decremento de transportadores de dopamina, lo que sugiere que hay amplios efectos del polimorfismo gentico en las redes funcionales, ms que en dr cohen vascular morristown nj puntuales.

Los hallazgos en estudios reflejan mltiples genotipos en combinacin, pero ninguno por s solo parece ser el responsable de favorecer una mayor susceptibilidad de presentar un TDAH. Venas varicosas ambientales Existen varios estudios que apoyan la idea de que el TDAH es un dr cohen vascular morristown nj de origen madurativo y dr cohen vascular morristown nj se manifiesta de modo relativamente temprano en dr cohen vascular morristown nj desarrollo del nio, lo que contradice la hiptesis de que el TDAH tiene un origen ambiental, si bien es cierto que existen factores ambientales que pueden afectar el desarrollo del nio y provocar la aparicin de sintomatologa asociada al TDAH.

Se han descrito factores de riesgo durante el embarazo, como pre-eclampsia, microcefalia en el nacimiento y, en general, accidentes obsttricos que provocan prematuridad y bajo peso al nacer Narberhaus y cols, a; Narberhaus y cols, b; Narberhaus y cols, Parece existir una relacin entre prematuridad y la existencia de trastornos cognitivos y de rendimiento acadmico.

Algunos estudios han observado que sujetos adolescentes nacidos prematuramente presentan un rendimiento ms bajo en funciones cognitivas como el aprendizaje, la memoria verbal, la memoria visual, funciones visuoperceptivas, visuoespaciales y visuoconstructivas, lenguaje, fluidez verbal y funciones ejecutivas Taylor y cols, ; Allin y cols, ; Isaac y cols, ; Taylor y cols, ; Gimnez y cols,algunas dificultades que tambin son compartidas por el TDAH.

En la misma lnea, Anderson y Doyle Anderson y Doyle, hallaron un peor rendimiento significativo en prematuros respecto a controles nacidos a trmino en el cociente intelectual total, en comprensin 69 verbal, en la organizacin perceptiva, en la distractibilidad, la memoria de trabajo, la atencin y la velocidad de procesamiento.

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La asfixia perinatal puede comportar dficits neuropsicolgicos y un rendimiento escolar inferior a lo esperado para la edad Maeru y cols, y la asfixia perinatal acompaada de encefalopata moderada comporta secuelas a largo plazo de atencin, memoria, funciones visuoperceptivas y funciones frontales Maeru y Junqu, La hemorragia intraventricular neonatal se ha asociado a un dficit o a un retraso en el desarrollo cognitivo en nios con antecedentes de prematuridad.

Concretamente presentan dificultades en la memoria de la vida cotidiana, en la adquisicin del lenguaje, en la adquisicin de la lecto-escritura y las habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas Whitaker y cols, ; Boyce y cols, Por otra parte, los nios que han sido expuestos prenatalmente al alcohol pueden sufrir dficits cognitivos severos en la estructura cerebral.

Algunos estudios han identificado en estos nios dificultades cognitivas como dificultades de aprendizaje, de memoria y en las funciones ejecutivas y tambin han observado dificultades conductuales como hiperactividad e impulsividad, problemas de socializacin y escasas habilidades sociales, as como un mayor riesgo de abusar de alcohol y otras drogas Mattson y cols, ; Kodituwakku y cols, Adems, estudios de fMRI tambin han detectado en estos nios dficits en el procesamiento de la informacin y en tareas de memoria Connor y Mahurin, El tabaquismo materno venas el embarazo parece mostrar una asociacin con los sntomas del TDAH de los descendientes que se aade a los efectos de los genes 70 Thapar y cols, En la misma lnea otros autores hablan del elevado riesgo de presentar un TDAH en nios que han estado expuestos a la nicotina durante el embarazo Sadowski y Parish, y que este riesgo puede disminuir en la medida que la madre reduce su consumo de tabaco durante el embarazo Kotimaa y cols, Schmitz y cols Schmitz y cols, reportaron que fumar durante la gestacin est asociado con presentar un TDAH tipo dr cohen vascular morristown nj.

Parece ser que la exposicin al plomo durante el embarazo tambin est asociada a la presencia de TDAH Braun y cols,adems de causar deterioro cognitivo, dificultades de concentracin, fracaso escolar y problemas de aprendizaje Hernndez- Muela y cols, Los nios adoptados son un grupo de alto riesgo de presentar patologa Miller, En Espaa en pocas anteriores exista una gran oferta de nios para adopcin pero actualmente la tasa de natalidad en nuestro pas dr cohen vascular morristown nj baja, debido probablemente al incremento del nivel socioeconmico general y la educacin sobre el control de la natalidad.

Ello hace que dr cohen vascular morristown nj familias que dr cohen vascular morristown nj adoptar optan por buscar en pases en vas de desarrollo, en los que la situacin descrita anteriormente dr cohen vascular morristown nj ha cambiado.

La situacin socioeconmica de cada pas de procedencia dr cohen vascular morristown nj influir en la patologa que presentan los nios adoptados en estas zonas Hernndez-Muela y cols, Parece que los nios procedentes de adopciones presentan una mayor incidencia de TDAH y una peor competencia en las relaciones sociales y el rendimiento escolar Verhulst y cols, Fernndez y Calleja Fernndez-Jan y Calleja-Prez, tambin han reportado una prevalencia de TDAH hasta 15 veces superior entre la poblacin adoptada, lo que podra sugerir que una situacin social desfavorable intensifica la sintomatologa en pacientes que ya estaban predispuestos al trastorno.

Esta hiptesis ha sido contrastada ms recientemente por Lou: su estudio parece confirmar la relacin entre el estrs materno y una alteracin en las neuronas dopaminrgicas Lou, Se desconoce la interaccin entre los factores genticos y los factores de riesgo adquiridos.

Estos dr cohen vascular morristown nj se encuentran muy incrementados cuando se estudian antecedentes de los nios Poeta y Rosa-Neto, Un importante nmero de nios procedentes de orfanatos de los pases del 72 este Rusia, Ucrania y Rumana estn afectos de SAF y muchas familias adoptivas consultan a especialistas para descartar un TDAH - exposicin precoz al tabaco durante la gestacin - desnutricin - factores psicosociales, como deprivacin, pobreza y mala estimulacin ambiental - Los factores ambientales de pobreza y mayor psicopatologa familiar se asocian a un peor pronstico del TDAH por su vinculacin a problemas conductuales 1.

Teora de Mirsky. Propone que el dficit de atencin es el eje central de los impedimentos neurocognitivos del TDAH basado en Posner 2. Teora de Barkley.

Propone un modelo de autorregulacin en el que las dificultades nucleares del TDAH se deben a un proceso de falta de regulacin de la conducta, donde fallan los procesos asociados dr cohen vascular morristown nj funcionamiento de la corteza prefrontal y como consecuencia muestran una pobre capacidad inhibitoria.

Teora de Sonuga-Barke. Propone que dr cohen vascular morristown nj disfuncin motivacional y las dificultades para demorar dr cohen vascular morristown nj recompensas son los aspectos nucleares del TDAH. Teora de Dr cohen vascular morristown nj dficit de atencin Segn este autor los aspectos nucleares del TDAH tienen que ver con un verdadero dficit de atencin. Mirsky Mirsky, se bas en la teora de la atencin fundamentada en los conceptos propuestos por Posner Posner y Dehaene, Para Mirsky la atencin est dividida en cuatro subprocesos: la activacin inicial a travs de la capacidad de focalizar y ejecutar eficientemente, sostener la atencin a travs del tiempo, codificar la informacin y finalmente cambiar la atencin adaptativamente y resistir la tendencia a la perseveracin.

El primer subproceso, la capacidad de enfocar y ejecutar eficientemente, tiene como objetivo dirigir la atencin hacia los elementos relevantes de los estmulos, descartar aquellos que no son relevantes y efectuar una accin rpida y certera en respuesta a dichos estmulos.

Las estructuras implicadas son la corteza temporal superior, la corteza parietal inferior dr cohen vascular morristown nj las estructuras del cuerpo estriado. La funcin relacionada con esta capacidad sera la velocidad perceptivo-motriz, segn Mirsky.

El segundo subproceso es la capacidad de sostener la atencin dr cohen vascular morristown nj travs del tiempo, es decir, la capacidad de vigilancia. Las regiones relacionadas con esta capacidad parecen ser la dr cohen vascular morristown nj reticular y algunos ncleos talmicos. El tercer subproceso es la capacidad de codificar la informacin, lo que supone mantener la informacin en la memoria de trabajo el tiempo suficiente como para que se 74 incorpore en la memoria y pueda ser recuperada posteriormente cuando se necesite.

La regin involucrada en este subproceso parece ser el hipocampo. El cuarto subproceso es la capacidad de cambiar la atencin adaptativamente y resistir la tendencia a la perseveracin. Esta capacidad nos permite cambiar el foco de atencin a otro foco y volver a enfocar, inicindose de nuevo el ciclo de la atencin.

Este proceso est asociado a la flexibilidad y parece implicar la activacin de la corteza pre-frontal. Destaca los problemas que surgen en tareas de rendimiento continuo venas ausencia de reforzadores externos inmediatos. Este patrn conductual y de procesamiento de la informacin provoca de forma secundaria deficiencias en el desarrollo de esquemas y estrategias dficit en la resolucin de problemasdficits en la motivacin intrnseca asociada a un pobre rendimiento expectativa de fracaso e incapacidad y un dficit metacognitivo incapacidad para planificar y dr cohen vascular morristown nj la propia accin y, finalmente, el sujeto acaba teniendo continuas experiencias de fracaso en el mbito educativo y social Servera- Barcel, Parece ser que la atencin es una funcin bilateralizada.

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dr cohen vascular morristown nj El hemisferio izquierdo ejerce un control unilateral contralateral y utiliza vas dopaminrgicas y, en menor medida, 75 colinrgicas. El hemisferio derecho ejerce un control bilateral, dr cohen vascular morristown nj el sistema de arousal Posner y Driver,mantiene el estado de dr cohen vascular morristown nj Posner y Driver,tiene un importante papel regulador del crtex frontal y sus conexiones con el estriado.

El hemisferio derecho est mejor capacitado para regular la atencin selectiva Cooley y Morris, La regulacin principal de la atencin descansa sobre el sistema frontoestriado del hemisferio derecho, a travs de vas noradrenrgicas y, en menor medida, serotoninrgicas. En cuanto a la neuroanatomofisiologa de la atencin, las principales estructuras corticales involucradas en la atencin visual incluyen las reas visuales occipitales, visuales temporales, crtex parietal posterior campos culofrontales, crtex prefrontal lateral y crtex cingulado.

Las principales interconexiones comprenden tres circuitos: 1. Circuito ventral u occipitotemporal. Circuito dorsal u occipito-parieto-frontal. Interconexiones entre el crtex parietal posterior, prefrontal dorsolateral CPFDL y circunvolucin cingulada.

El crtex parietal posterior, de predominio derecho, parece constituir el principal asentamiento de un sistema atencional posterior encargado de la atencin selectiva y focalizada. Finalmente, el crtex prefrontal venas varicosas y medial o cingulado parece tener un papel fundamental en el control voluntario de la atencin. Concretamente parece que se encarga de priorizar estmulos, remitirlos a representaciones internas, dirigir apropiadamente la atencin, monitorizar la secuencia temporal de acontecimientos, formular conceptos abstractos y llevar a cabo otras funciones ejecutivas Rezai y cols, Posner y Petersen Posner y Petersen, y Stuss Stuss, proponen diferentes tipos clnicos de atencin resumidos en la siguiente tabla.

Tipos clnicos de atencin. Atencin posterior explorada en tareas de cancelacin, de emparejamiento visual. Atencin de desplazamiento entre hemicampos visuales shifting attention Regin parietal posterior Cngulo varicosas rea motora suplementaria Proceso para seleccionar preferencialmente informacin prioritaria en uno y otro hemicampo visual.

Paradigma de Dr cohen vascular morristown nj Atencin serial serial attention Regin parietal posterior Pulvinar lateral Pruebas de cancelacin Atencin dividida, dual o compartida simultaneous, divide, sharing attention Regin parietal inferior Dr cohen vascular morristown nj anterior CPFDL Proceso por el que se responde simultneamente a un doble estmulo poniendo en marcha una doble activacin.

Se evala registrando elctricamente las neuronas que se activan previas a las respuestas Atencin sostenida, capacidad atencional, concentracin o vigilancia sustaining attention CPFDL Cngulo anterior Caudado Orbitofrontal lateral Proceso de mantenimiento persistente del estado de alerta a pesar de la frustracin y el aburrimiento. Tareas tipo CPT Inhibicin suppressing attention Cngulo anterior CPFDL Atencin para inhibir una respuesta dr cohen vascular morristown nj Paradigmas go-no go, Stroop 78 Estos tipos clnicos de atencin se dr cohen vascular morristown nj en tres sistemas diferentes en funcin de su dr cohen vascular morristown nj neuroanatmica y su funcin: el sistema de alerta, el sistema anterior y el sistema posterior, como queda descrito en las siguientes tablas.

Tabla Sistema de alerta. Frontal derecha Parietal derecho Paradigmas de exploracin qumica Neuroelectrofisiolgicos Neurotransmisor noradrenalina 79 Tabla Sistema atencional posterior. Sistema atencional anterior. Basado en Posner y PetersenCooley y MorrisPosner y DriverPosner y DehaenePardo y cols y Corbetta y cols Sistema atencional anterior Funciones Atencin para la accin: recluta y controla reas cerebrales para ejecutar tareas cognitivas complejas Denominaciones sinnimas Sistema de atencin selectiva anterior Sistema atencional supervisor de Norman y Shallice Sistema atencional frontal Atencin ejecutiva Atencin ligada a la accin Atencin motora Localizacin neuroanatmica Cingulado anterior substistema atencional medio Prefrontal dorsolateral CPFDL Caudado Orbitofrontal Sistema frontal superior control movimientos oculares, ligado ntimamente al sistema atencional posterior Cingulado anterior rea motora suplementaria Neurotransmisor dopamina 80 1.

Teora de Barkley: funciones ejecutivas El planteamiento de Barkley atribuye las dificultades propias del TDAH a un proceso de falta de regulacin de la conducta. Para este autor, el problema central en el proceso de regulacin de la conducta consiste en una pobre capacidad inhibitoria. La inhibicin conductual incluye tres procesos interrelacionados: - la capacidad para inhibir respuestas prepotentes.

La respuesta prepotente es la que est asociada a procesos de refuerzo inmediato. El nio TDAH tiene dificultades para inhibir tanto las respuestas asociadas a un refuerzo positivo obtencin de recompensa como las asociadas a un refuerzo negativo evitar un estmulo o actividad desagradable.

La autorregulacin empieza dr cohen vascular morristown nj desarrollo con la inhibicin de las respuestas prepotentes y la inhibicin de los patrones de respuestas habituales que, en ciertos momentos, son ineficaces. Cuando el nio es capaz de ejercer un control motor sobre sus acciones, puede establecer perodos de demora en los que evala la conveniencia o no de una conducta, madura la autorregulacin.

Este control se hace especialmente importante cuando hay un conflicto entre una situacin que proporciona un refuerzo inmediato frente a otra situacin que aporta un refuerzo mayor pero a medio o largo plazo e dr cohen vascular morristown nj una decisin ms madura y el nio tiene que decidir entre ambos refuerzos. Finalmente, dr cohen vascular morristown nj el nio puede controlar la dr cohen vascular morristown nj interferencia puede introducir perodos de demora para tomar decisiones, puede dr cohen vascular morristown nj de las interrupciones e interferencias que puedan derivar tanto de los estmulos ambientales como de los interoceptivos.

Las funciones ejecutivas son, segn Barkley, las acciones autodirigidas que realiza un individuo con el objetivo de autorregularse. Barkley describe cuatro funciones ejecutivas, que tienen un correlato neurofisiolgico y que estn alteradas en los nios con TDAH.

Tales funciones ejecutivas, anteriormente mencionadas, son: - la memoria de trabajo no verbal - la memoria de trabajo verbal o habla internalizada - el autocontrol de la activacin, la motivacin y el afecto - la reconstitucin 1.

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Memoria de Trabajo o memoria de trabajo no verbal Es una funcin que nos permite mantener informacin en nuestra mente para poder reflexionar antes de dar una respuesta. Consiste en la capacidad de tener presente la informacin auditiva y visual en el sistema cognitivo mientras realizamos una tarea aunque la informacin ya no exista haya desaparecido o no exista el estmulo que la origin. Permite analizar y manipular la informacin de acuerdo con la situacin y con el objetivo a cumplir.

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